Oficina de Gestão Comercial, do Faturamento e de Auditoria de Contas Hospitalares no GVsaúde

Enio Jorge Salu – Publicado em 10 de Novembro de 2019

Fotos da minha última Oficina de 2019 na FGV de São Paulo, realizada neste fim de semana.

Já se vão alguns anos que esta oficina traz para a mesma sala gestores das áreas comercial, credenciamento, faturamento e auditoria de contas ... de empresas públicas e privadas ... de operadoras de planos de saúde, de hospitais e clínicas, agências reguladoras e entidades de classe, e de fornecedores de insumos e equipamentos ... uma comunhão impensável para alguns, que só se viabiliza em alguns poucos temas da área da saúde, como este !

Na nossa rotina começamos identificando os atores do mercado, os conflitos comerciais e a sensível interdependência entre eles.

Depois de exemplificar o que motiva cada tipo de operadora de plano de saude, e cada tipo de serviço de saúde a atuar no mercado, fizemos um primeiro exercício que simulou as verbas que sustentam comercialmente os vários tipos de hospitais públicos e privados.

Esta prática sempre deixa a maioria surpresa ao perceber a grande diferença que existe entre tipos de operadoras de planos de saúde, o que realmente é o SUS, e quais são os tipos de hospitais realmente mais viáveis do mercado no Brasil !!!

Então revisamos as regras e práticas comerciais do SUS e da Saúde Suplementar: SIGTAP, Rol da ANS, tabelas Brasindice, Simpro, CBHPM-AMB e negociadas ... produtos, fidelização, repasses ... enfim ... um "banho de loja" sobre como o mercado se regula e se remunera.

Com um exercício, simulamos o que o SUS e o que a Saúde Suplementar remunera, e quais as tabelas de preços se aplicam na prática.

Esta prática desmistifica o que boa parte dos gestores pensa sobre o que é regra a ser seguida, e o que pode ser negociado, e reforça o conceito de que regras e regulamentações do sistema de financiamento são necessárias, mas o mercado sempre reage ao que o lado mais forte da negociação impõe para o lado mais frágil – no mercado da saúde, como em qualquer outro, “manda quem pode e obedece quem tem juízo” !!!

Então discutimos os processos de faturamento e auditoria de contas hospitalares, o que se cobra, onde mais se perde, a importância dos checklists e kits de faturamento, tipos de contas, glosas e recursos.

Com foco no tipo de conta “internação”, a mais importante para o serviço de saúde porque geralmente compõe 80 % do seu faturamento, e para a operadora de plano de saúde que compõe o seu maior risco, costumo mostrar fotos que demonstram a precária origem da informação para o faturamento, sempre enfatizando 3 coisas:

· A chance da conta estar 100 % certa é = 0;

· Glosa zero é mal sinal para qualquer serviço de saude;

· Se o controle de estoques em hospitais, que tem regras muito mais simples que os do faturamento é falho, não há como imaginar que os controles de faturamento e auditoria também  não sejam !!!

Finalmente discutimos os modelos de remuneração, o que realmente existe no mercado, vantagens, desvantagens e barreiras para implantação de cada um deles no Brasil.

Discutimos sem viés comercial ... sem tender para interesses da fonte pagadora ou do serviço de saúde - é a melhor forma de poder entender o que é viável ou não em cada um dos inúmeros cenários reais que existem na área da saúde.

Ver como as pessoas discutem o caso é uma das maiores recompensas que se pode ter: afloram os interesses, os paradigmas ... mas todos acabam tendendo a entender por que as coisas são como são, e não como gostaríamos que fossem !!!

Nesta turma, que particularmente tiveram participantes da ANS, a discussão foi rica, ilustrada com o histórico do esforço das partes envolvidas, e as dificuldades encontradas pela falta de informação e de envolvimento adequado no Brasil.

Pessoalmente só tenho a agradecer ao Prof. Walter Cintra que apoiou o projeto das oficinas desde o início,  e a Profa. Ana Malik que coordena e viabiliza a execução das oficinas ... além de muito honrado em poder fazer parte do GVSaúde, me sinto privilegiado em poder discutir os meus temas com um público interessado em conteúdos que sejam aplicados na sua rotina de trabalho no primeiro dia útil após a oficina: profissionais que atuam na gestão da área da saúde pública e privada.

Fica o convite para as oficinas de 2020 !!!