O Tortuoso Caminho da Saúde Pública e Privada no Brasil

0354 – 05/09/2023

Ref.: Cursos Profissionalizantes em Gestão da Saúde, Geografia Econômica da Saúde no Brasil e Jornada da Gestão em Saúde no Brasil

O passado e o presente nunca estiveram tão próximos na gestão da saúde

(*) todos os gráficos e ilustrações são partes integrantes do Estudo Geografia Econômica da Saúde no Brasil e do material didático do Programa Cursos Profissionalizantes em Gestão da Saúde, dos cursos da Jornada da Gestão em Saúde e da Escepti

Na semana passada tive a honra de iniciar um programa de seminários temáticos com os times das áreas de relacionamento com o mercado da EMS.

É claro que sou suspeito para afirmar que é algo muito oportuno, em um momento muito oportuno: estamos “fazendo malabarismo em cima do arame” que divide o passado e o presente da gestão da saúde pública e privada.

O segmento já vinha se modificando aceleradamente nos últimos 10 anos com a mudança gradual do perfil epidemiológico da população ... não somente o envelhecimento, mas o perfil de utilização e acesso aos recursos da área da saúde:

· De 2019 para cá a mudança se exacerbou, com a inserção na pauta da gestão dos modelos alternativos de remuneração, do “apagão” no ministério da saúde ...

· ... e em 2020 “o tiro de misericórdia” dado pela pandemia, que represou o que deveria ser “irrepresável” (as filas de procedimentos eletivos) ... mudou a relação de sinistralidade do SUS e das operadoras de planos de saúde ...

· ... e a partir de 2021 o que ficou “debaixo do tapete começou a cobrar a folga orçamentária das fontes pagadoras de 2020 ...

· ... culminando em 2022 como “a hora do desespero” das operadoras de planos de saúde.

Enquanto números e mais números da morbidade e mortalidade no SUS são implacáveis em nos mostrar que a epidemiologia da saúde mudou ... e mudou muito ...

... os números do primeiro semestre das operadoras de planos de saúde ... os que estão na figura resumidos por modalidades ... são implacáveis em nos dizer: a realidade do mercado da saúde privada em 2023 é completamente diferente do que conhecíamos antes de 2019.

E assim, público e privado ... ambos ... mudaram “da água para o vinho” !

Cada um, na sua realidade de mercado, está “aprendendo” com o que está acontecendo “no seu quadrado” ... as mudanças significativas dificultam os mais experientes gestores a entenderem o que está acontecendo fora do seu quadrado ... boa parte das vezes cada um está dominando “as cercanias do seu aquário”, sem ter visão 360º “do mar” !

Juntar profissionais de mercado, que atuam em segmentos diferentes, e levantar questões ... provocações ... para que eles próprios reflitam ... para que eles, eventualmente, tomem contato com práticas que ocorrem nas outras equipes e podem ser úteis para a sua equipe ... acredito que seja a melhor forma da empresa ir se ajustando ao que o mercado vai demandando.

O programa é abrangente e generalista:

· Discutir os sistemas de financiamento;

· Comentar sobre as práticas mais comuns de contratualização no SUS e na Saúde Suplementar;

· Demonstrar com números a maior crise da história na saúde suplementar regulada pela ANS;

· Ilustrar casos reais do cenário que está permeando a saúde privada e pública no Brasil;

· E, após rever conceitos e discutir casos, projetar os diferentes impactos que a reforma tributária vai impor para o segmento da saúde ... para cada tipo de ator.

É ou não é algo muito oportuno ? ... estamos em um momento “emblematicamente histórico” !

Independente de terem me dado a honra de ser o facilitador das discussões, tenho que parabenizar a equipe de  desenvolvimento da EMS e os líderes das equipes ... mesmo que a minha participação pessoal possa não vir a ser lá “o sonho de consumo de todos” ... “provocar” as equipes para pensar sobre estas coisas neste momento, já é algo digno de parabéns !

Começamos então “pelo início” ... como “manda o manual” !

· Revendo conceitos sobre os sistemas de financiamento ... SUS, Saúde Suplementar Regulada e Saúde Suplementar Não Regulada ...

· ... abrindo “um espacinho” para comentar sobre algumas particularidades do Sistema Unimed, que é uma Saúde Suplementar Particular, dentro da Saúde Suplementar Geral ...

· ... além de ser um sistema que sozinho detém 1/3 de toda o mercado regulado pela ANS.

Quando entrei na área da saúde as pessoas escolhiam se queriam trabalhar na área pública ou privada ...

· ... em um sistema de financiamento ou outro ...

· ... mas já há alguns anos os sistemas estão se interligando;

· Na verdade, hoje estão fortemente interligados ... e a tendência é que esta interligação vá se intensificando ainda mais.

Por isso, especialmente para um fornecedor de insumos para a área da saúde, que atua nos “3 sistemas e meio de financiamento”, com algumas equipes que atuam especialmente em um ou outro, a troca de informações sobre o que está acontecendo em cada um deles para conhecimento de todos é tão importante !

Os 3 sistemas de financiamento experimentaram mudanças profundas nos últimos anos ... mesmo o sistema Unimed, tão chamado de tradicional !

Como não tenho “vínculo” especificamente com a indústria ... com serviços de saúde ... com operadoras ... com órgãos gestores do SUS ... fico sempre muito contente quando uma empresa me permite discutir estes temas sem vieses:

· Estou acostumado a ver eventos de um tipo de ator que “detona” os outros ... como se no mercado aquele ator é o “super-herói” e os outros são “arqui-inimigos” ...

· ... quando a gente tem a oportunidade de discutir com um time sem esta conotação, não tem como não agradecer !

A área da saúde, pública e privada, em sua maioria, é formada por empresas idôneas ...

· ... geridas por profissionais idôneos ...

· ... que atuam no segmento procurando tirar o melhor proveito para a sustentabilidade da empresa que representa, fazendo tudo que é possível e que não seja ilegal, imoral ou antiético.

Quando o mercado se depara com uma mudança significativa, e a reforma tributária que vem aí é uma delas, os gestores naturalmente tentam ajustar seus processos ... suas condutas ... para aderir ao “novo normal”:

· Como processos e condutas são ajustadas ao longo do tempo ... de comum acordo entre as partes que têm interesses comerciais conflitantes ...

· ... quando um ator ajusta seu lado, é mais do que natural que os outros sintam os reflexos ... até que entendam o movimento e busquem se ajustar também;

· E é muito difícil uma mudança significativa de conduta ou processo em um canto da cadeia de valores não gerar reflexos no restante “da malha”.

A reforma tributária aparentemente está sendo conduzida por pessoas, de boa índole, mas que demonstram certo desconhecimento das nuances do mercado de negócios da saúde privada e pública:

· Se continuar sendo conduzida da forma como está definida ... se o texto que conhecemos não for modificado ... vai significar risco de sustentabilidade real para uma série de modelos de negócios;

· Então é o momento de reforçar o discernimento que temos sobre os modelos de negócios que existem, como eles serão afetados, e planejar os ajustes necessários.

Por isso o programa, acertadamente, deixou a discussão da reforma para o final ... depois que o time equalizar seus conceitos, suas práticas, suas angústias ...

Acho que vou cometer uma grande injustiça ao citar apenas os nomes da Silvia, Vander e Bruno, das áreas de  negócios, e da Ana e Ewerton da área de desenvolvimento para enaltecer a iniciativa ...

· ... e conseguirem trazer mais de 80 profissionais das áreas de relacionamento da EMS para o programa ...

· ... certamente mais líderes do time de relacionamento e da área de desenvolvimento estiveram envolvidos na engenharia do programa, porque os eixos temáticos “abraçaram” praticamente tudo que de mais se discute na gestão da saúde pública e privada atualmente.

Bem ... acho que pelo exposto ficou bem claro porque sou suspeito para elogiar a iniciativa !

E reforço: é uma grande honra e satisfação poder contribuir de alguma forma !! ... só tenho a agradecer !!!

Consultoria  e  Coaching de Carreira  para gestores na área da saúde privada e pública  www.escepti.com.br

Cursos Profissionalizantes em Gestão da Saúde  para gestores da saúde privada e pública     www.cpgs.net.br

Jornada da Gestão em Saúde de cursos abertos e “in company”  www.jgs.net.br

Lista de milhares de profissionais certificados   www.escepti.com.br/certificados

Conteúdo especializado para gestores da área da saúde privada e pública  www.noticia.net.br

Geografia Econômica da Saúde no Brasil, e seminários temáticos  www.gesb.net.br

Modelos para gestão em saúde (livros gratuitos para download)  www.escepti.com.br

Contato  contato@escepti.com.br

Sobre o autor Enio Jorge Salu

CEO da Escepti Consultoria e Treinamento

Histórico Acadêmico

· Formado em Tecnologia da Informação pela UNESP – Universidade do Estado de São Paulo

· Pós-graduação em Administração de Serviços de Saúde pela USP – Universidade de São Paulo

· Especializações em Administração Hospitalar, Epidemiologia Hospitalar e Economia e Custos em Saúde pela FGV – Fundação Getúlio Vargas

· Professor em Turmas de Pós-graduação na Faculdade Albert Einstein, Fundação Getúlio Vargas, FIA/USP, FUNDACE-FUNPEC/USP, Centro Universitário São Camilo, SENAC, CEEN/PUC-GO e Impacta

· Coordenador Adjunto do Curso de Pós-graduação em Administração Hospitalar da Fundação Unimed

Histórico Profissional

· Pesquisador Associado e Membro do Comitê Assessor do GVSaúde – Centro de Estudos em Planejamento e Gestão de Saúde da EAESP da Fundação Getúlio Vargas

· Membro Efetivo da Federação Brasileira de Administradores Hospitalares

· CIO do Hospital Sírio Libanês, Diretor Comercial e de Saúde Suplementar do InCor/Fundação Zerbini, e Superintendente da Furukawa

· Diretor no Conselho de Administração da ASSESPRO-SP – Associação das Empresas Brasileiras de Tecnologia da Informação

· Membro do Comitê Assessor do CATI (Congresso Anual de Tecnologia da Informação) do Centro de Tecnologia de Informação Aplicada da Fundação Getúlio Vargas

· Associado NCMA – National Contract Management Association

· Associado SBIS – Sociedade Brasileira de Informática em Saúde

· Autor de 12 livros pela Editora Manole, Editora Atheneu / FGV e Edições Própria

· Gerente de mais de 200 projetos em operadoras de planos de saúde, hospitais, clínicas, centros de diagnósticos, secretarias de saúde e empresas fornecedoras de produtos e serviços para a área da saúde e outros segmentos de mercado