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Participação, Coparticipação, Franquia e Reembolso sem segredos
0433 – 04/09/2025
Ref.: Cursos Profissionalizantes em Gestão da Saúde, Geografia Econômica da Saúde no Brasil e Jornada da Gestão em Saúde no Brasil
Reduzindo o custo do plano de saúde dos funcionários - Curso gratuito - Vagas limitadas
(*) todos os gráficos e ilustrações são partes integrantes do Estudo Geografia Econômica da Saúde no Brasil e do material didático do Programa Cursos Profissionalizantes em Gestão da Saúde, dos cursos da Jornada da Gestão em Saúde e da Escepti
Já temos dezenas de inscritos para o curso, da iniciativa de parceria entre a Fundação Faculdade de Medicina (FFM) e o HCX – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo: “Como reduzir o custo com o plano de saúde dos funcionários e associados da empresa”.
Mas ainda existem algumas vagas para as 2 primeiras turmas que estão sendo oferecidas com carga horária reduzida ... absolutamente gratuitas !
Após estas turmas, o curso estará disponível através do HCX em agendas de rotina, conforme a demanda de profissionais e de empresas.
Nele vamos partir de números como os dos gráficos, que definem como a “epidemiologia econômica” das carteiras de beneficiários de planos de saúde podem nos auxiliar a definir técnicas para reduzir a sinistralidade, que é a principal parcela de custos que define o preço dos planos de saúde.
Como a maioria absoluta dos beneficiários de planos de saúde no Brasil são de planos empresariais, ao discutir as técnicas de redução da sinistralidade estamos na verdade auxiliando os gestores de benefícios a reduzirem o custo do plano de saúde dos funcionários das empresas contratantes dos planos ... as que financiam “o grosso” da saúde suplementar no Brasil.
Nós já temos dados históricos no Brasil para saber como aplicar estas técnicas, tanto para reduzir o custo para a empresa, como para mitigar os eventuais danos que a redução da sinistralidade pode causar como efeito colateral:
Se a gente simplesmente aplica uma regra de participação, como define este exemplo de tabela, pensando exclusivamente na redução do custo, ficamos “nas mãos de Deus” em relação ao objetivo principal de financiar o plano de saúde para os funcionários como benefício ... como benefício que é ... como benefício que deve ser;
Aplicar as técnicas sem considerar os riscos de prejudicar o que a gente está querendo dar ao funcionário ... a assistência médica ... pode causar o efeito contrário tanto no custo da sinistralidade, como para o absenteísmo, que é o maior efeito colateral da falta de assistência médica, não é verdade ?
Explicar, como a figura demonstra, o efeito potencial da coparticipação na redução da sinistralidade é relativamente fácil:
· São meros números ... e números sobre a saúde suplementar é o que não nos falta !
· Discutir alternativas para mitigar o dano que esta coparticipação causa na assistência se não adequamos a técnica a cada situação é o que traz valor para o tema;
· E o tempo já nos ensinou diversas alternativas para isso ... histórico de gestão da sinistralidade na saúde suplementar também é o que não nos falta !!
A infinidade de números que temos para trabalhar na saúde suplementar nos dá uma gama de oportunidades de gestão da sinistralidade ... de redução do custo com a assistência médica dos funcionários que poucos países têm:
· Com todos os defeitos que a ANS tem ... e cá entre nós não são poucos ... mirando no controle operacional das operadoras ela acabou criando uma base de dados que, pode até não ser muito eficaz para controlar as operadoras, mas é muito eficiente para nos guiar a gerir a sinistralidade das carteiras de beneficiários ... do custo do plano de saúde dos funcionários;
· Podemos fazer isso com uma certa precisão ... como poucos países no mundo podem !
Para quem tiver interesse em “ocupar a cadeira” nas vagas que ainda temos ... seguem as informações sobre o curso ...
Objetivo
· Discutir a aplicação das principais normas e práticas de gestão da sinistralidade de planos de saúde, que reduzem o desperdício e os custos, e até casos de absenteísmo, sem prejudicar a qualidade da assistência
Público-alvo
· Gestores de benefícios e de capital humano de empresas, associações e entidades de classe
Ministrado por
· Enio Jorge Salu, perfil no LinkedIn ... currículo na Plataforma Lattes
Carga horária
· 3 horas
Programa
1. Rol da ANS e as obrigações de cobertura das operadoras nos contratos específicos de planos coletivos com empresas contratantes
2. Dinâmica de apuração e apresentação da sinistralidade por parte da operadora para a empresa na negociação de reajustes de preços
3. Participação
4. Coparticipação
5. Franquia
6. Reembolso
7. Gestão de planos de cuidados
8. Gestão de casos
9. Gestão de credenciados
10. Contratação direta de serviços
11. Autogestão
12. Vale Saúde
Agenda
· Turma 1 – Dia 24/9/2025, das 8:00 h às 11:00 h
· Turma 2 – Dia 24/9/2025, das 14:00 h às 17:00 h
Formato
· Exposição dialogada guiada por material de apoio dará suporte para apresentação e discussão do conteúdo
· Exclusivamente modalidade síncrona (online) pela plataforma Zoom – aula não gravada
· Material de apoio enviado em meio eletrônico para os participantes presentes, junto com certificados de participação
· Aferição da presença através de chamadas respondidas no chat da plataforma Zoom, durante a aula
· Toda a troca de informações desde inscrição, até envio do certificado, passando pelas instruções de acesso ao curso com o link da sessão, exclusivamente por e-mail
Inscrições
· Interessados devem encaminhar e-mail para cursoempresas2025@ffm.br informando:
o Nome completo do participante
o Empresa que se vincula
o Cargo ou função que desempenha na empresa
o Breve descrição do interesse em participar do curso
o 2 endereços de e-mails para contato: o da empresa, e o alternativo (pessoal)
§ O envio dos 2 endereços de e-mails é condição obrigatória para a inscrição
§ O da empresa para aferição básica do interessado com a empresa
§ O alternativo para dar segurança para o caso das mensagens e-mails não ficarem retidas em caixas AntiSpam prejudicando a participação do interessado no curso
o A turma de interesse (1, programada para o período da manhã, ou 2 programada para a tarde)
· A confirmação da inscrição se dará pelo envio de e-mail por parte da conta e-mail da FFM para o interessado
· O acesso a aula se dará através do link enviado na confirmação da inscrição e da aferição do nome do participante na liberação da lista de conexão
o O participante que não se identificar pelo nome na solicitação de conexão pelo Zoom, não será aceito na aula
Ø Importante:
o Para estas turmas do dia 24/9/2025 nenhum valor será cobrado pela FFM, ou pelo HCX, ou por qualquer outra empresa ou pessoa para participação no curso
o Caso alguma pessoa ou empresa fizer contato solicitando qualquer quantia para realizar a inscrição, enviar material, enviar certificado ou qualquer outro motivo, não acredite: é golpe !
A FFM efetivará as inscrições para estas 2 primeiras turmas:
· Exclusivamente a seu critério, privilegiando segundo a sua análise, os interessados que identificar que o conteúdo do curso poderá trazer maiores benefícios para a redução do custo do plano de saúde de funcionários das empresas e/ou associados de associações e entidades de classe
· Distribuindo as vagas entre a maior quantidade de empresas possível, evitando disponibilizar mais de 2 vagas por empresa
· De acordo com a disponibilidade de vagas.
Aos interessados, recomendo encaminhar a solicitação de inscrição conforme instruções acima o mais breve possível !
Consultoria e Coaching de Carreira para gestores na área da saúde privada e pública www.escepti.com.br
Cursos Profissionalizantes em Gestão da Saúde para gestores da saúde privada e pública www.cpgs.net.br
Jornada da Gestão em Saúde de cursos abertos e “in company” www.jgs.net.br
Lista de milhares de profissionais certificados www.escepti.com.br/certificados
Conteúdo especializado para gestores da área da saúde privada e pública www.noticia.net.br
Geografia Econômica da Saúde no Brasil, e seminários temáticos www.gesb.net.br
Modelos para gestão em saúde (livros gratuitos para download) www.escepti.com.br
Contato contato@escepti.com.br
Sobre o autor Enio Jorge Salu
CEO da Escepti Consultoria e Treinamento
Histórico Acadêmico
· Formado em Tecnologia da Informação pela UNESP – Universidade do Estado de São Paulo
· Pós-graduação em Administração de Serviços de Saúde pela USP – Universidade de São Paulo
· Especializações em Administração Hospitalar, Epidemiologia Hospitalar e Economia e Custos em Saúde pela FGV – Fundação Getúlio Vargas
· Professor em Turmas de Pós-graduação na Faculdade Albert Einstein, Fundação Getúlio Vargas, FIA/USP, FUNDACE-FUNPEC/USP, Centro Universitário São Camilo, SENAC, CEEN/PUC-GO e Impacta
· Coordenador Adjunto do Curso de Pós-graduação em Administração Hospitalar da Fundação Unimed
Histórico Profissional
· Pesquisador Associado e Membro do Comitê Assessor do GVSaúde – Centro de Estudos em Planejamento e Gestão de Saúde da EAESP da Fundação Getúlio Vargas
· Membro Efetivo da Federação Brasileira de Administradores Hospitalares
· CIO do Hospital Sírio Libanês, Diretor Comercial e de Saúde Suplementar do InCor/Fundação Zerbini, e Superintendente da Furukawa
· Diretor no Conselho de Administração da ASSESPRO-SP – Associação das Empresas Brasileiras de Tecnologia da Informação
· Membro do Comitê Assessor do CATI (Congresso Anual de Tecnologia da Informação) do Centro de Tecnologia de Informação Aplicada da Fundação Getúlio Vargas
· Associado NCMA – National Contract Management Association
· Associado SBIS – Sociedade Brasileira de Informática em Saúde
· Autor de 12 livros pela Editora Manole, Editora Atheneu / FGV e Edições Próprias
· Gerente de mais de 200 projetos em operadoras de planos de saúde, hospitais, clínicas, centros de diagnósticos, secretarias de saúde e empresas fornecedoras de produtos e serviços para a área da saúde e outros segmentos de mercado