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Perfil da expansão das operadoras de Planos de Saúde em 2025
0434 – 12/09/2025
Ref.: Cursos Profissionalizantes em Gestão da Saúde, Geografia Econômica da Saúde no Brasil e Jornada da Gestão em Saúde no Brasil
Complexidade da gestão da sinistralidade é que dá o tom na saúde suplementar
(*) todos os gráficos e ilustrações são partes integrantes do Estudo Geografia Econômica da Saúde no Brasil e do material didático do Programa Cursos Profissionalizantes em Gestão da Saúde, dos cursos da Jornada da Gestão em Saúde e da Escepti
Estes gráficos fantásticos “meio que” resumem os rumos que a saúde suplementar regulada no Brasil tomou ... e indicam que não existe nenhum indício de “mudança de trajeto”:
· O da esquerda representa a evolução do número de administradoras de benefícios ativas registradas na ANS ... em crescimento;
· O da direita representa a evolução do número de operadoras de planos de saúde ativos registradas na ANS ... em retração !
E é bem fácil entender, quando a gente atua profissionalmente no meio do relacionamento entre operadoras de planos de saúde e serviços de saúde, no eterno paradoxo entre controlar a sinistralidade e prover excelência assistencial:
· O produto “plano de saúde regulado pela ANS” vai ficando cada vez mais complexo de ser gerido pelo cliente:
· Seja a empresa contratante do benefício para seus funcionários, e diga-se de passagem que representa ~80 % dos beneficiários de planos de saúde no Brasil;
· Seja “a pessoa” física que adquire o plano individual / familiar.
E o produto mais complexo vai exigindo que quem comercializa, as operadoras, seja cada vez mais especializadas.
É um mercado que não é para amadores ...
Então o número de empresas que operam os planos, as operadoras, vai naturalmente sendo seletivo ...
· ... não é mais uma empresa em que “2 ou 3” empreendedores resolvem “abrir um plano” porque existe oportunidade no mercado, criam uma “estruturinha mequetrefe” e saem vendendo planos como nos “áureos tempos” em que chegamos a ter mais de 2.700 operadoras de planos de saúde no Brasil;
· Hoje temos menos de 1.000 !
E então, o número de empresas especializadas em prestar consultoria de benefícios para quem financia o plano, as administradoras de benefícios, vai naturalmente crescendo ...
· ... tanto nos casos de empresas de grande porte, em que o custo do plano de saúde dos funcionários em relação ao total dos custos “beira a indecência” ...
· ... até de pessoas físicas que “se aventuram” a adquirir um plano por adesão ... ou para pequenas empresas que na verdade não existem: são uma abstração contábil para efeitos de adequação fiscal da atividade individual das pessoas;
· Administradoras hoje, representam em volume, quase 20 % do total de operadoras ativas !!
Esta tendência de crescimento das administradoras e redução de operadoras ainda não deu “sinal de fadiga”.
E olha que só estamos falando das administradoras de benefícios “oficiais”, registradas na ANS. Deus sabe que:
· Existem corretoras que nada mais são do que gestoras de benefícios, mas é “muito mais cômodo” ser corretora e sofrer regulação da SUSEP, do que ser administradora e sofrer regulação da ANS ... se é que me entende;
· E existem “pessoas físicas” que atuam em consultoria de benefícios ... conheço “uma penca deles” ... muito especializados ... muito bons mesmo ... vários que me ensinaram muita coisa sobre este mercado ... que “vendem” gestão de benefícios “travestida” de consultoria empresarial.
É bom ressaltar que, nem as corretoras, nem estas pessoas físicas estão fazendo nada de ilegal, imoral ou antiético ... agem estritamente dentro da lei, sem invadir as atribuições que, se invadissem, obrigaria o registro na ANS ... não incorporam atribuições exclusivas de empresas que necessita se enquadrar na legislação das administradoras de benefícios.
É bom citar que a redução de volume de operadoras ocorre inclusive entre as que atuam exclusivamente em odontologia:
· Daria para imaginar que, como o mercado de odontologia ainda está em franco crescimento, o volume de operadoras também estaria ! ... mas como demonstra o gráfico não está !!
· Primeiro por conta da complexidade de gestão que a regulação impõe, comentada acima no texto ...
· ... mas também agravado pelo fato das operadoras de planos de assistência médica estarem cada vez mais “abocanhando” parcela cada vez maior deste mercado, em que reinavam apenas as operadoras de planos exclusivamente odontológicos.
Temos operadoras de assistência médica e odontológica, e operadoras de planos exclusivamente odontológicos:
· Mas não temos administradoras de benefícios médicos e administradoras de benefícios odontológicos;
· As administradoras atuam “em qualquer parte do corpo”, não é verdade ?
E por isso “crescem” rapidamente se aproveitado da complexidade que oferece a oportunidade de mercado para tal.
E a redução de operadoras ocorre tanto nas com fins lucrativos, como nas sem-fins lucrativos, como demonstra o gráfico:
· Tem muita gente afirmando que as autogestões estão desaparecendo e cedendo lugar para as demais ... que são mal administradas ... tem muita gente falando sobre autogestões sem ter a menor ideia do que elas realmente são ... o papel que desempenham ... o nível de excelência de gestão que algumas delas têm ...
· Não é um “fenômeno setorial” dentro do segmento ... é uma característica geral;
· Vou me permitir explorar mais o assunto autogestão em outro texto ... acredito que vai valer a pena, especialmente para quem nunca atuou profissionalmente em projetos com elas !
A redução do volume de operadoras não se relaciona com “a divisão” entre com e sem fins lucrativos:
· Os números demonstram claramente isso;
· E se fosse, é só notar que a curva de retração das com fins lucrativos é mais agressiva do que as sem fins lucrativos;
· Se fossemos atribuir a esta característica uma razão para a redução de operadoras ... não devemos fazer isso ... mas se fossemos fazer isso ... as com fins lucrativos retraem mais que as sem fins lucrativos !
Quando voltamos mais no tempo e comparamos o cenário de hoje com o ano 2.000 dá para perceber como o mercado foi “expulsando” os amadores:
· A “ferrenha regulação”, com todos os seus defeitos que conhecemos bem, deixa o mercado muito mais seguro hoje do que era na virada do século;
· Não impede, é claro, que ainda tenhamos algumas operadoras grandes agonizando, e colocando aflição nos beneficiários em uma das maiores regiões metropolitanas do Brasil ... inacreditável, mas verdade !
Tive a oportunidade de conviver profissionalmente com a alta gestão de operadoras há 20 anos, e tenho a oportunidade de conviver hoje ... não existe “testemunha” mais ocular da evolução da gestão delas do que eu, porque Deus me deu a oportunidade de atuar também simultaneamente “do outro lado da mesa delas” avaliando a gestão delas sob o ponto de vista do prestador de serviço ... a gestão da maioria da maioria da maioria das operadoras era amadora ... debutante ... quando comparada com a gestão atual delas ... acredite !
Ainda existe “um ranço de amadorismo” em algumas, mas é pura exceção, e não regra.
Nosso ano de 2025 ainda não terminou ...
... mas comparando com 2024, enquanto o volume de administradoras cresceu 2,3 %, em “meio ano apenas”:
· No caso das operadoras de assistência médica e hospitalar apenas medicinas de grupo registraram novas operadoras na ANS ... por enquanto;
· E no caso de operadoras exclusivamente odontológicas ... nenhum novo registro.
Acredito que os dados são indiscutíveis para a afirmação de que saúde suplementar regulada não é coisa para amadores !
Bem ... aproveito reiterar o convite para o curso gratuito que ocorrerá no dia 24/9, e tem tudo a ver com o tema:
· Trata da gestão da sinistralidade de planos de saúde;
· Mas com foco em quem contrata o plano para conceder como benefício aos seus funcionários (a empresa contratante), e os cuidados que devemos ter na aplicação de técnicas de gestão da sinistralidade para não prejudicar a qualidade assistencial;
· E falamos um pouco sobre autogestão também;
· Ou seja, a profissionalização da complexidade da gestão ... que, por exemplo, vai retraindo a quantidade de operadoras, e aumentando a oferta de administradoras de benefícios !!!
Sobre o curso ...
Nome do curso
Objetivo
· Discutir a aplicação das principais normas e práticas de gestão da sinistralidade de planos de saúde, que reduzem o desperdício e os custos, e até casos de absenteísmo, sem prejudicar a qualidade da assistência
Público-alvo
· Gestores de benefícios e de capital humano de empresas, associações e entidades de classe
Carga horária
· 3 horas
Programa
1. Rol da ANS e as obrigações de cobertura das operadoras nos contratos específicos de planos coletivos com empresas contratantes
2. Dinâmica de apuração e apresentação da sinistralidade por parte da operadora para a empresa na negociação de reajustes de preços
3. Participação
4. Coparticipação
5. Franquia
6. Reembolso
7. Gestão de planos de cuidados
8. Gestão de casos
9. Gestão de credenciados
10. Contratação direta de serviços
11. Autogestão
12. Vale Saúde
Agenda
· Turma 1 – Dia 24/9/2025, das 8:00 h às 11:00 h
· Turma 2 – Dia 24/9/2025, das 14:00 h às 17:00 h
Formato
· Exposição dialogada guiada por material de apoio dará suporte para apresentação e discussão do conteúdo
· Exclusivamente modalidade síncrona (online) pela plataforma Zoom – aula não gravada
· Material de apoio enviado em meio eletrônico para os participantes presentes, junto com certificados de participação
· Aferição da presença através de chamadas respondidas no chat da plataforma Zoom, durante a aula
· Toda a troca de informações desde inscrição, até envio do certificado, passando pelas instruções de acesso ao curso com o link da sessão, exclusivamente por e-mail
Inscrições
· Interessados devem encaminhar e-mail para cursoempresas2025@ffm.br informando:
o Nome completo do participante
o Empresa que se vincula
o Cargo ou função que desempenha na empresa
o Breve descrição do interesse em participar do curso
o 2 endereços de e-mails para contato: o da empresa, e o alternativo (pessoal)
§ O envio dos 2 endereços de e-mails é condição obrigatória para a inscrição
§ O da empresa para aferição básica do interessado com a empresa
§ O alternativo para dar segurança para o caso das mensagens e-mails não ficarem retidas em caixas AntiSpam prejudicando a participação do interessado no curso
o A turma de interesse (1, programada para o período da manhã, ou 2 programada para a tarde)
· A confirmação da inscrição se dará pelo envio de e-mail por parte da conta e-mail da FFM para o interessado
· O acesso a aula se dará através do link enviado na confirmação da inscrição e da aferição do nome do participante na liberação da lista de conexão
o O participante que não se identificar pelo nome na solicitação de conexão pelo Zoom, não será aceito na aula
Ø Importante:
o Para estas turmas do dia 24/9/2025 nenhum valor será cobrado pela FFM, ou pelo HCX, ou por qualquer outra empresa ou pessoa para participação no curso
o Caso alguma pessoa ou empresa fizer contato solicitando qualquer quantia para realizar a inscrição, enviar material, enviar certificado ou qualquer outro motivo, não acredite: é golpe !
A FFM efetivará as inscrições para estas 2 primeiras turmas:
· Exclusivamente a seu critério, privilegiando segundo a sua análise, os interessados que identificar que o conteúdo do curso poderá trazer maiores benefícios para a redução do custo do plano de saúde de funcionários das empresas e/ou associados de associações e entidades de classe
· Distribuindo as vagas entre a maior quantidade de empresas possível, evitando disponibilizar mais de 2 vagas por empresa
· De acordo com a disponibilidade de vagas.
Consultoria e Coaching de Carreira para gestores na área da saúde privada e pública www.escepti.com.br
Cursos Profissionalizantes em Gestão da Saúde para gestores da saúde privada e pública www.cpgs.net.br
Jornada da Gestão em Saúde de cursos abertos e “in company” www.jgs.net.br
Lista de milhares de profissionais certificados www.escepti.com.br/certificados
Conteúdo especializado para gestores da área da saúde privada e pública www.noticia.net.br
Geografia Econômica da Saúde no Brasil, e seminários temáticos www.gesb.net.br
Modelos para gestão em saúde (livros gratuitos para download) www.escepti.com.br
Contato contato@escepti.com.br
Sobre o autor Enio Jorge Salu
CEO da Escepti Consultoria e Treinamento
Histórico Acadêmico
· Formado em Tecnologia da Informação pela UNESP – Universidade do Estado de São Paulo
· Pós-graduação em Administração de Serviços de Saúde pela USP – Universidade de São Paulo
· Especializações em Administração Hospitalar, Epidemiologia Hospitalar e Economia e Custos em Saúde pela FGV – Fundação Getúlio Vargas
· Professor em Turmas de Pós-graduação na Faculdade Albert Einstein, Fundação Getúlio Vargas, FIA/USP, FUNDACE-FUNPEC/USP, Centro Universitário São Camilo, SENAC, CEEN/PUC-GO e Impacta
· Coordenador Adjunto do Curso de Pós-graduação em Administração Hospitalar da Fundação Unimed
Histórico Profissional
· Pesquisador Associado e Membro do Comitê Assessor do GVSaúde – Centro de Estudos em Planejamento e Gestão de Saúde da EAESP da Fundação Getúlio Vargas
· Membro Efetivo da Federação Brasileira de Administradores Hospitalares
· CIO do Hospital Sírio Libanês, Diretor Comercial e de Saúde Suplementar do InCor/Fundação Zerbini, e Superintendente da Furukawa
· Diretor no Conselho de Administração da ASSESPRO-SP – Associação das Empresas Brasileiras de Tecnologia da Informação
· Membro do Comitê Assessor do CATI (Congresso Anual de Tecnologia da Informação) do Centro de Tecnologia de Informação Aplicada da Fundação Getúlio Vargas
· Associado NCMA – National Contract Management Association
· Associado SBIS – Sociedade Brasileira de Informática em Saúde
· Autor de 12 livros pela Editora Manole, Editora Atheneu / FGV e Edições Próprias
· Gerente de mais de 200 projetos em operadoras de planos de saúde, hospitais, clínicas, centros de diagnósticos, secretarias de saúde e empresas fornecedoras de produtos e serviços para a área da saúde e outros segmentos de mercado